| 宜城教育資源網(wǎng)szhnbc.com 宮頸癌是什么原因引起的
一、誘發(fā)因素
1,、免疫功能低下：免疫系統(tǒng)功能低下者機體抵抗HPV感染的能力下降,，如人類免疫缺陷病毒感染患者、器官移植后服用抗排異藥物患者,。
2,、過早進行性行為和多個性伴侶：16～18歲開始有活躍性生活的女性，感染HPV幾率高于其他女性,，性伴侶越多感染HPV幾率越大,。
3、吸煙：煙齡越長HPV感染后患宮頸癌的風險越高,。
4,、其他：多孕、多產(chǎn)的女性,，在HPV感染后患宮頸癌的風險較高,。長期生殖道其他感染可導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，可增加患病風險,。肥胖以及蔬菜,、水果食用少等，也可導(dǎo)致該疾病,。
二,、主要病因
人乳頭瘤病毒感染：目前各項臨床數(shù)據(jù)與相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，16,、18型HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān),。大多數(shù)情況下，HPV感染可以被人體免疫系統(tǒng)清除,，只有少數(shù)女性因持續(xù)感染高危型HPV,，會導(dǎo)致宮頸癌前病變并發(fā)展為宮頸癌。
宮頸癌癥狀早期癥狀
1,、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血
絕經(jīng)后的女性,，突然無任何原因又“來潮了”。出血量常不多,，而且不伴有腹痛,、腰痛等癥狀，極易被忽視,。其實,，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的早期征兆，許多絕經(jīng)后的患者就是以此癥狀而來就診,，得到早期診斷,，及時治療,。因此，應(yīng)當引起足夠的重視,。
2,、接觸性出血是宮頸癌最突出的癥狀
宮頸癌患者約70%～80%有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查,，或用力大便時,，陰道分泌物混有鮮血。老年女性若遇到性交后出血,，不要總認為是由于性交用力不當而引起的,，忽略宮頸癌存在的可能性。若每次性交后都出血,，更應(yīng)引起重視,，及時就醫(yī)。
3,、下腹或腰骶出現(xiàn)疼痛,，甚至痛連上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)
每到月經(jīng)期,、排便或性生活時加重,，尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎,，子宮頸主韌帶增粗時,，疼痛更甚。每觸及子宮頸時,，立即引起髂窩,、腰骶部疼，有的患者甚至出現(xiàn)惡心等癥狀,，影響性生活,。
4、陰道分泌物增多,，粘性大,，時有帶血絲
臨床上大約75%～85%的宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多,，后來多伴有氣味和顏色的變化,。宮頸癌患者由于癌灶的刺激，子宮頸腺體的分泌功能亢進,，產(chǎn)生黏液樣白帶,，故生育年齡患者不再有白帶性狀與量的周期性變化：絕經(jīng)后患者則一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性,，有時血性,。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變,，是子宮頸癌的早期癥狀,。
5,、患者多伴有宮頸糜爛
一般宮頸癌患者多伴有宮頸糜爛,，重度宮頸糜爛是發(fā)生癌變的主要原因。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治,，或是更年期后仍有宮頸糜爛,，應(yīng)該引起足夠的重視。
宮頸癌能活多久
1,、與疾病類型相關(guān)：宮頸癌可分為腺癌,、鱗癌和腺鱗癌，部分研究表明非鱗癌患者的中位生存期約為 45 個月,，鱗癌患者的中位生存期約為 58 個月,，早期宮頸癌鱗癌患者的中位生存期明顯長于非鱗癌患者；
2,、與病理分期相關(guān)：宮頸癌根據(jù)病變范圍可分為Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ,、Ⅳ期,，一般分期越高，存活時間越短,。當宮頸癌Ⅰ期的時候,，如果積極進行手術(shù)，術(shù)后配合放化療,、靶向治療或免疫治療等,，部分患者可以延長存活時間，一般為5年左右,。如果是宮頸癌Ⅳ期,，因治療難度高，幾乎無法將體內(nèi)的惡性腫瘤完全清除,，患者的生存期會明顯縮短,，一般為半年左右。
宮頸癌怎么治療
宮頸癌的治療主要采取手術(shù)和放射治療,。晚期病例手術(shù)或放療前后并用化療,。
Ⅰ、Ⅱ期子宮頸癌,，手術(shù)切除和放射治療有相同的療效,，較年輕及身體狀況良好的患者，宜選擇子宮切除手術(shù),，以避免因放射治療而引起的陰道萎縮及硬化,，影響日后性生活；但會保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能,。手術(shù)方式一般為全子宮切除術(shù)即切除子宮,、陰道和附近的淋巴結(jié)。根據(jù)患者年齡決定是否保留卵巢,。對較晚期的患者,，放射治療是主要治療方法。有時選擇化療來配合放射治療以增加療效,。
一,、手術(shù)治療
除宮頸原位癌和極早期的鏡下浸潤癌可以做根治性子宮切除術(shù)外，其余均應(yīng)做根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),。近年來有專家對宮頸原位癌實施陰道鏡下陰道頸管錐形切除術(shù),，此術(shù)式損傷小，效果好,，患者易于接受,，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。
1,、手術(shù)前準備①注意保持外陰清潔,，如月經(jīng)來潮及時報告醫(yī)生。②預(yù)防感染,，術(shù)前1周每日進行陰道沖洗,。③做好飲食準備，既要注意營養(yǎng),，又要為手術(shù)創(chuàng)造條件,。術(shù)前應(yīng)進高蛋白及高熱量的少渣飲食，術(shù)前2天進半流質(zhì),，術(shù)前1天進流質(zhì),，術(shù)前夜12點后禁食，術(shù)前4小時禁飲,。④術(shù)前1天洗澡,，并注意用肥皂擦洗手術(shù)野皮膚，病重不能洗澡者床上擦浴,。⑤術(shù)晨陰道沖洗后留置尿管,。
2、手術(shù)后注意事項①全麻清醒后改半坐臥位。②手術(shù)后引流管正常引流量為24小時50~100ml,。如引流量多且快,，可能有術(shù)后出血。③一般待肛門排氣后可進少量流食,，次日可進半流質(zhì)并逐漸過渡至普食,。注意多食水果、蔬菜,，多飲水,，以預(yù)防便秘。床上勤翻身,，盡早下床活動,，促進胃腸蠕動,，預(yù)防術(shù)后腸粘連,。④保持外陰清潔：每日2次沖洗陰道，消毒尿道口,，預(yù)防感染,。術(shù)后2周勿憋尿，避免膀胱過度膨脹,。⑤尿管留置時間長短與手術(shù)范圍有關(guān),。有時尿管留置時間可長達數(shù)周，一般在術(shù)后10天開始進行膀胱體操,，即間斷夾閉與放松尿管交替進行,。術(shù)后14天可以拔去導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者定時排尿,，不管有無尿意均需定時排尿,。排尿的同時可配合腹部熱敷及針灸洽療。如果不能堅持鍛煉,，可延長留置尿管時間,，同時應(yīng)多飲水，保證每日排尿量超過2000ml,，預(yù)防感染,。
3、手術(shù)并發(fā)癥患者可能會有小便困難,，但一段時間后會自行恢復(fù),。有少部分患者可能有下肢水腫、大腿輕微麻痹,�,；蛞蛄馨鸵悍e聚盆腔而引起淋巴囊腫，繼而引起感染和便秘。其他并發(fā)癥包括陰道出血或積血,、切口感染等,。
4、并發(fā)癥的防治
（1）盆腔淋巴囊腫：主要由于盆腔淋巴組織清除后,，腹膜后有死腔,，致使回流的淋巴液潴留該部形成囊腫，產(chǎn)生壓迫癥狀,。腹膜外或陰道引流3~5天以預(yù)防,。
（2）膀胱麻痹：表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留,，甚至繼發(fā)泌尿系感染,。一般采用術(shù)后常規(guī)留置尿管2周，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵患者盡量自解小便,。拔除尿管前需用B超測定膀胱內(nèi)殘余尿量,。膀胱內(nèi)殘余尿量在200m以下者，膀胱功能一般會自行恢復(fù),；如果超過200ml,，需要繼續(xù)留置尿管并輔助理療。
（4）陰道縮短：由自身病變累及陰道所致,。一般手術(shù)醫(yī)師通過手術(shù)技巧延長陰道上端,，以提高患者生存質(zhì)量。
二,、放射治療
各期宮頸癌均可采用放療,，ⅢB期及以后各期均應(yīng)將放療作為首選療法。放療分為外照射和腔內(nèi)放療兩種,。
1,、腔內(nèi)放療腔內(nèi)放療(又稱后裝治療)是指將放射源置于陰道和宮腔內(nèi)，主要用于宮頸原發(fā)灶及鄰近受累區(qū),。近年來主要采用腔內(nèi)后裝治療,，即先將不帶放射源的容器放入宮腔及陰道內(nèi)，然后將管道與容器連接好,，通過遠距離遙控傳送裝置,，將放射源從貯源罐經(jīng)管道送人容器。腔內(nèi)放療可于體外照射結(jié)東2周后進行,，一般每周2次,，宮腔及陰道交叉進行，也可腔內(nèi)治療與體外照射同時進行,。每周放療共5次,，即腔內(nèi)治療2次,，體外照射3次。腔內(nèi)治療的同時不做體外照射,。
2,、腔內(nèi)和體外照射配合的重要性宮頸和陰道對放射線耐受量高，放射源直接接近腫瘤后,，可形成以宮頸原發(fā)腫瘤為中心的有效放射區(qū),，從而提高腫瘤區(qū)照射劑量，減少人體周圍組織器官的照射量,，減少放療并發(fā)癥,。為減少腔內(nèi)放療劑量不均勻的缺點，可通過調(diào)整陰道及宮腔的治療劑量,，以求減少并發(fā)癥,。但因為宮旁及盆腔轉(zhuǎn)移區(qū)和盆腔淋巴引流區(qū)只有體外照射才能解決，所以必須腔內(nèi)與體外照射相配合,。
3,、放療前的檢查與化驗
（1）首先應(yīng)行婦科檢查來確定診斷及分期。無論臨床檢查局部腫瘤明顯與否,，均應(yīng)采取宮頸活體組織進行病理檢查定性,，根據(jù)癌細胞類型和臨床分期制訂相應(yīng)的放療方案。
（2）B超檢査盆腔可以了解盆腔內(nèi)及膀胱被腫瘤侵犯的范圍及是否伴有腹水等,，必要時可做CT、MRI等,。
（3）放療過程中因射線對腫瘤的破壞引起腫瘤壞死,，瘤組織分解所產(chǎn)生的一些代謝物，如血尿酸增高等都會在排出體外過程中增加腎臟負擔,，所以放療前必須了解腎功能,；且因盆腔腫瘤壓迫下段輸尿管，可造成腎排泄功能不同程度的下降,，故應(yīng)做同位素腎圖分析,。
（4）血常規(guī)化驗發(fā)現(xiàn)貧血較重者，糾正貧血后再放療,。55歲以上的老年患者需做心電圖檢查,，若心功能不正常，放療中要嚴密觀察,，疑肺轉(zhuǎn)移者,，應(yīng)做胸部Ⅹ線片等檢查。
4,、放療前準備做好陰道沖洗,，保持外陰清潔,。
5、放療中注意事項①加強營養(yǎng),，多進高蛋白,、易消化的飲食。②如果患者體溫超過37.5℃應(yīng)暫停放療,。③放療期間每日沖洗外陰,，清潔局部，預(yù)防陰道粘連及狹窄,。
6,、腔內(nèi)放療注意事項①治療前日晚或當日晨排空大便，灌腸以減少直腸受量,。②測晨起體溫,，超過37.5℃停止治療。③剃凈陰毛,，做陰道沖洗,，沖洗完畢填塞無菌紗布，紗布不可自行取出,。④治療前排空小便,。⑤取膀胱截石位，注意盡量放松,，與醫(yī)生配合好,，使操作順利進行。⑥治療后臥床休息,，可翻身活動肢體,，但要避免坐起，以保持放射源的位置,。大小便后須注意檢查有無放射源脫落,，以防遺失。⑦如排尿困難,，及時報告醫(yī)生,。⑧注意有無出血，如滲血較多要及時報告醫(yī)生,。⑨10分鐘后治療結(jié)束,，取出放射源，進行陰道沖洗,，取出陰道內(nèi)紗布,。①患者應(yīng)多飲水，如體溫高并伴有腹痛,，特別是局限性疼痛時應(yīng)及時報告醫(yī)生,。
7,、放療的主要副作用與并發(fā)癥放射治療可能導(dǎo)致急性或慢性的不良反應(yīng)。急性的包括腹瀉,、疲倦等,；慢性的包括在放療后1年內(nèi)出現(xiàn)膀胱或直腸出血和約5%的患者出現(xiàn)陰道收縮；較為罕見的有膀胱或直腸與陰道之間出現(xiàn)不正常通道,，稱為膀胱陰道瘺和直腸陰道瘺,。
（1）近期放療反應(yīng)：發(fā)生于治療中或治療后3個月內(nèi)。
①直腸反應(yīng)：表現(xiàn)為里急后重,，大便疼痛,，粘液便，腹瀉,，便血等,。嚴重時停止放療，對癥處理,，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療,。
②膀胱反應(yīng)：表現(xiàn)為尿急、尿頻,、尿痛,、血尿、排尿困難,。一般經(jīng)抗感染,、止血等對癥治療后癥狀會逐漸消失，必要時停止放療,。
（2）遠期并發(fā)癥：發(fā)生于治療后3個月后,。
①腸道并發(fā)癥：乙狀結(jié)腸炎、直腸陰道瘺,、腸粘連、腸梗阻,、腸穿孔等,，以直腸炎最多見，多于放療后半年至1年內(nèi)發(fā)生,�,？煞譃槿取�
輕度：主要表現(xiàn)為少量便血及腹內(nèi)不適,，無須特殊處理,。患者應(yīng)注意休息,，避免吃粗糙刺激性食物,，多飲水,，多食水果，保持大便通暢,。
中度：反復(fù)多次便血,，粘液血便，里急后重,，必須給予消炎,、止痛、解痙等處理,。直腸下墜明顯者可遵醫(yī)囑服藥或保留灌腸,。
重度：腸道狹窄，腸梗阻,，腸穿孔或出現(xiàn)直腸陰道瘺等,。
②放射性膀胱炎：多發(fā)生于放療后1年以上。
輕度：尿急尿頻,、尿痛,，因膀胱粘膜充血、水腫所致,。
中度：突發(fā)性血尿,，可反復(fù)發(fā)作。由膀胱粘膜毛細血管擴張,、膀胱壁潰瘍引起,。一般采用抗感染、止血及對癥治療,�,；颊邞�(yīng)及時排尿，避免膀胱過度膨脹,。
重度：膀胱陰道瘺形成,，一般治療為膀胱沖洗，必要時手術(shù)治療
③由于照射部位纖維化,，可出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄,，老年婦女易引起陰道閉鎖，適度性生活可以緩解,。
④盆腔纖維化：重者發(fā)生輸尿管梗阻或因淋巴管梗阻,，引起下肢水腫�,？捎没钛龅闹兴幙诜�,，同時配合理療，改善局部血運,。
三,、化學治療
為宮頸癌的輔助治療方法,，適用于晚期及復(fù)發(fā)病例。對于晚期患者能減輕痛苦,，延長生命,。一般選用以鉑類為主的聯(lián)合治療方案。
四,、宮頸癌治療后復(fù)發(fā)的治療
對未接受過放射治療的患者,，可采用放射治療。
如果患者已經(jīng)接受了放射治療,，但復(fù)發(fā)灶仍局限在盆腔內(nèi),，可考慮進行盆腔器官清掃手術(shù)。對已不能再耐受放射或手術(shù)治療的患者,，可予化療,，以緩解癥狀和不適。
宮頸癌治療后的康復(fù)
1,、注意營養(yǎng)的攝入,，應(yīng)少量多餐，選擇高熱量,、高蛋白膳食,。部分惡心和嘔吐者，宜多吃干,、咸食品,，如餅干、烤面包,、饅頭等避免過甜,、油膩食品。部分放療和化療的患者可能會出現(xiàn)腹瀉和便秘,，腹瀉者可服用止瀉劑,，高蛋白、高維生素,、富含鉀的食物,，如水果、蔬菜,、鮮橘汁、蘑菇等,，并增加水分攝入,，但需慎吃奶類和奶制品。便秘者應(yīng)增加維生素攝入,，如水果,、蔬菜,、面包和谷類，多飲水,。
2,、保持心情愉快。癌癥患者心理負擔較重,，應(yīng)努力保持足夠的信心,。病情穩(wěn)定或早期治愈者，可以繼續(xù)上班,，即使已退休也應(yīng)該參加一些社會活動,，以盡快擺脫病痛折磨并戰(zhàn)勝疾病，延長生命,。
3,、可以繼續(xù)性生活。幾乎所有的宮頸癌患者及丈夫均認為治療后已喪失了性功能,，再也不能過性生活了,，對性生活恐懼。事實上只要患者精神狀況及身體狀況恢復(fù)較好,，放療結(jié)束4~6個月,，可以繼續(xù)性生活。腔內(nèi)治療后因陰道纖維化致陰道縮窄,，及時恢復(fù)性生活還有利于改善陰道狹窄,，保持陰道的寬度與長度。宮頸癌根治術(shù)后,，尤其是切除雙側(cè)卵巢后會因陰道干燥,、陰道縮短引起性交疼痛，影響性生活質(zhì)量,。這種不適可以通過改變性交體位,、抬高臀部、使用潤滑劑等方法緩解,。
4,、保持外陰清潔：長期堅持陰道沖洗，沖洗液多選1：5000高錳酸鉀溶液,。
5,、禁煙酒，少食生蔥,、韭菜等,。6、復(fù)查：一般出院后第1年1~3個月復(fù)查一次，第2年3~6個月復(fù)查一次,，第3年每半年一次,，6年后改為每一年復(fù)查一次。 宜城教育資源網(wǎng)szhnbc.com |
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