| 宜城教育資源網(wǎng)szhnbc.com 新生兒破傷風病因
1、發(fā)病原因
感染方式常為用未消毒的剪刀,，線繩來斷臍,，結(jié)扎臍帶；接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴格消毒時,，破傷風梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴之后,，傷風桿菌不是組織侵襲性細菌,，僅通過破傷風痙攣毒素致病,；破傷風毒素是已知毒素中排位第2的毒素,，僅次于肉毒毒素，其致死量約10-6mg/kg,。
2,、發(fā)病機制
（1）壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低，有利破傷風梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素而致病,，隨著毒素的釋放,，產(chǎn)生毒素的細菌死亡，溶解,，破傷風毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細胞入血,，附在球蛋白到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
（2）也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收,，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運動神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干,，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和,，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后,，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)（甘氨酸,，氨基丁酸），以致運動神經(jīng)系統(tǒng)對傳入刺激的反射強化,，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時強烈地持續(xù)收縮,，活動越頻繁的肌群，越先受累,，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉,，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當痙攣較強后,，形成角弓反張,，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速,，高血壓,，多汗等表現(xiàn)。
破傷風癥狀有哪些
一,、典型癥狀
1,、全身型破傷風：
（1）該類型患者能夠因輕微刺激而誘發(fā)疾病的發(fā)作，患者一般在發(fā)作時意識清楚,、面容痛苦,，其發(fā)展時間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，不發(fā)作時患者的肌肉也是處于肌張力增高狀態(tài),。
（2）患者最開始可出現(xiàn)無力,、頭暈、頭疼,、咀嚼無力,、咀嚼肌酸脹、反射亢進等,，繼而出現(xiàn)張口困難,、苦笑面容，部分患者還可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉等癥狀,，還可出現(xiàn)頸項僵硬、角弓反張等癥狀,。
（3）在呼吸肌受影響時,，可出現(xiàn)面唇青紫、呼吸困難甚至暫停,，嚴重威脅患者生命,。
2、局部型破傷風：該類型主要表現(xiàn)為局部或單個肢體的肌肉抽搐和強直,，例如肌肉抽搐和痙攣,，但僅局限于受創(chuàng)或感染部位,。
3、頭部型破傷風：這種破傷風的潛伏期一般是在1~2天左右的時間,，主要會導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限,，視力下降、面部麻木,、口眼歪斜等癥狀,。大多數(shù)患者是以氣道和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥居多。
4,、新生兒破傷風：會導(dǎo)致患兒表現(xiàn)出拒食和張口受限等癥狀,。隨著疾病發(fā)展還會表現(xiàn)出不能吸吮乳頭或奶瓶等。
二,、其他癥狀
括約肌痙攣可引起尿潴留或便秘,，患者吞咽困難致攝入營養(yǎng)障礙，持續(xù)的呼吸肌,、膈肌與聲門痙攣,，可因窒息死亡。并發(fā)感染時可出現(xiàn)高熱,，病程一般為3~4周,，如處理適當癥狀可逐漸減輕，痊愈后仍有一段時間的局部肌肉緊張或反射亢進,。
新生兒破傷風檢查
1,、周圍血象：可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應(yīng)激反應(yīng)而呈感染性血象，中性粒細胞增高,。
2,、細菌培養(yǎng)：臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風桿菌，但僅部分患兒陽性,。
3,、腦脊液：腦脊液檢查正常。
4,、X線胸片：檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染,。
5、腦CT：無明顯異常,，無顱內(nèi)出血表現(xiàn),，可與新生兒顱內(nèi)出血癥引起的驚厥鑒別。
6,、腦電圖檢查：無明顯異常,。
新生兒破傷風治療
1、止痙藥：破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細胞結(jié)合所致,，反復(fù)嚴重抽搐會造成重要臟器,，特別是腦,、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴重后果,。抽搐的能量消耗大,，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐,，就成為治療破傷風的關(guān)鍵,。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài),，刺激能醒為宜,，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。
（1）地西泮（安定）：為首選藥,，每次0.3-0.5mg/kg,，緩慢靜脈注射，止驚后插胃管,，鼻飼維持,，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次,，使患兒處于深睡狀態(tài),。用藥時注意觀察呼吸、肌張力,，防止藥物副作用,，有條件時測定血藥濃度。
（2）苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用,，首次負荷量為15-20mg/kg,，緩慢靜注，維持量為每日5mg/kg,，分4-8小時1次,，靜注。
（3）10%水合氯醛：一般作為痙攣發(fā)作時的臨時用藥,。劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸,。
2、中和毒素：破傷風抗毒素可中和游離破傷風毒素,，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素無效,。因此，愈早用愈好,。破傷風抗病毒（TAT）1-2萬U稀釋后肌注或靜脈滴注，另取3000U臍周注射,，用前須做皮膚過敏試驗,，皮試陽性者需用脫敏療法注射,。或破傷風免疫球蛋白（TIG）500U肌注,，TIG血濃度高,，半衰期長達30天，不會發(fā)生過敏反應(yīng),，不必做過敏試驗,，但價格較昂貴。
3,、抗生素：用于殺滅破傷風梭狀芽孢桿菌,。抗生素的應(yīng)用青霉素,、四環(huán)素對動物感染破傷風桿菌有保護作用,，臨床應(yīng)用亦證明其療效。青霉素每日20萬U/kg,，或頭孢菌素,、鉀硝唑、靜脈滴注,，每日15mg/kg,，分次靜脈滴注7-10天。
4,、其他治療：臍部用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗,，涂抹碘酒以消滅剩余的破傷風桿菌。發(fā)作時缺氧者予以間歇性吸氧,，嚴重者需要氣管插管,，呼吸機輔助通氣。有腦水腫時應(yīng)用脫水劑,。
5,、護理營養(yǎng)：將患兒置于安靜、避光的環(huán)境,，保持體溫穩(wěn)定,，必要的操作集中進行，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作,。及時清理呼吸道的分泌物,，保持呼吸道暢通。病初應(yīng)禁食,，予以腸道外營養(yǎng),，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng),。
新生兒破傷風護理
1,、一般護理：讓新生兒在安靜房間內(nèi)休息,，室內(nèi)空氣要新鮮，避免對流風,。給新生兒戴黑布眼罩,，避免聲光刺激。剪指甲,，手心放置干燥棉球,，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行,，動作輕柔敏捷,，盡可能減少不必要刺激。
2,、控制痙孿,。
（1）盡早使用破傷風抗毒素；
（2）鎮(zhèn)靜劑使用,；
（3）抗生素應(yīng)用,。
3、及時供給足夠的營養(yǎng)與水份,。
4,、保持呼吸道通暢。
5,、應(yīng)保持臍部清潔干燥,。
6、加強皮膚及口腔護理,。
新生兒破傷風預(yù)防
新生兒破傷風的病死率很高,，因此，必須做好預(yù)防,。有效的新生兒破傷風預(yù)防措施是實行新法接生,，接生時嚴格消毒。一旦接生時未能嚴格消除,，須在24小時內(nèi)重新處置臍殘端,，同時肌注破傷風抗毒素（TAT）1500-3000U，或注射破傷風免疫球蛋白（TIG75-250U）,。目前已在開展孕婦注射破傷風類毒素的方法也有助于預(yù)防新生兒破傷風的發(fā)生,。新生兒破傷風預(yù)防方法主要有以下五點：
1、到正規(guī)醫(yī)院接生,。
2,、新法接生：大力推廣新法接生。應(yīng)將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍,，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶,，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭取在24h內(nèi)臍帶按嚴密消毒方法重新處理,。剪去殘留臍帶的遠端再重新結(jié)扎。
3,、緊急情況：如遇緊急情況,，除臍帶處理要嚴密消毒外，同時：
（1）青霉素：肌注青霉素3-4天,。
（2）破傷風抗毒素：肌注破傷風抗毒素1500-3000U,。
（3）破傷風免疫球蛋白：肌注入體破傷風免疫球蛋白75-250U。
4,、孕婦肌注破傷風類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān),。抗體血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時,，可以有效地保護機體免于破傷風感染,。對不能保證無菌接生的孕婦，于妊娠晚期可注射2次破傷風類毒素0.5ml,，相隔1個月,，第2次至少在產(chǎn)前2周（最好1個月時）肌注。
5,、接生不嚴的新生兒,，24小時剪去殘留臍帶的遠端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒,，同時肌注破傷風抗毒素,。
破傷風針什么時候打
TAT和TIG當然是受傷后越早注射越好，一般不超過24小時,，但超過后仍有注射價值(因為破傷風感染潛伏期一般為一周左右,，但最快24小時即可發(fā)病，故受傷后越早注射越好) ,，TAT保護時間為2-3天左右,，TIG保護時間為2-3周，目前臨床對此無絕對定論,，但大概范圍如此,，超過這個時間再次面臨感染風險，需要再次注射,。而注射破傷風類毒素獲得主動免疫的保護時間,，相對較復(fù)雜，可咨詢就診醫(yī)生，一般情況是：自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時,，不需再次注射破傷風類毒素,，超過3年者應(yīng)加強注射1次，嚴重污染的創(chuàng)傷,，除注射破傷風類毒素外,，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其實,，理想情況是,，如果沒有免疫接種史者，面臨可能感染后,，在注射TAT或TIG獲得保護的同時,，情況允許的話，應(yīng)該注射破傷風類毒素獲得主動免疫,，但臨床限于個人,，醫(yī)院等原因并未采取此種措施，仍以單純使用TAT或TIG為主,。
針對孕婦,，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重,。但破傷風類毒素(即破傷風疫苗)是安全的,，一般來說，使用方法同常人,。而對于預(yù)防新生兒破傷風,，如果孕婦過去接種過破傷風類毒素，只要在妊娠早期,，最遲在分娩前3周,，注射一針破傷風類毒素即可，抗體可以通過胎盤使胎兒也獲得這種保護性抗體,，如果孕婦過去沒有注射過破傷風類毒素,，則應(yīng)在首次注射后4周，再注射一針,，以作加強,。
注：常說的打破傷風針是通過被動免疫獲得保護，即面臨可能的感染后,，通過注射抗破傷風球蛋白獲得保護的方式,，常用的有兩種制劑：1）破傷風抗毒素（TAT，來源于馬）,。2）人破傷風免疫球蛋白（TIG,，來源于人）,，前者需要皮試，后者不需作皮試,。 宜城教育資源網(wǎng)szhnbc.com |
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